对于疗养院的患者,乳腺癌手术可能弊大于利

2019-03-23 13:23:52 围观 : 81

  对于疗养院的患者,乳腺癌手术可能弊大于利

  评论人:Alina Shrourou,BScAug 29 2018

  手术是乳腺癌治疗的主要支柱,为大多数女性提供了良好的治愈机会。

  然而,根据JAMA Surgery周三发表的一项研究,对于体弱的疗养院居民而言,乳腺癌手术可能会损害他们的健康甚至加速死亡。

  结果导致一些专家质疑为什么多年来脆弱和先进的患者接受乳腺癌筛查,更不用说接受积极治疗了。

  该研究调查了过去十年中近6000名住院乳腺癌手术的养老院居民的记录。结果发现,手术后一年内有31%至42%的人死亡。加州大学旧金山分校的主要作者兼老年医学和医院医学助理教授Victoria Tang博士说,这比一年中死亡的养老院居民的25%要高得多。

  虽然她的研究不包括有关死因的信息,但唐说,她怀疑许多女性死于与手术相关的潜在健康问题或并发症,这可能进一步削弱老年患者。例如,在手术前最不能自理的患者最有可能在接下来的一年内死亡。老年痴呆症也增加了死亡风险。

  唐说,许多死亡病例不太可能是由于乳腺癌导致的,而乳腺癌在老年人中往往生长缓慢。乳腺癌通常需要十年才能致命。

  “如果某人在疗养院得了乳腺癌,就不太可能杀死它们,”该研究的共同作者,加州大学旧金山分校乳腺癌中心主任Laura Esserman博士说。 “他们更有可能死于他们的潜在状况。”

  然而,在乳房手术后的一年中,研究中的大多数患者病情加重并且不那么独立。

  在幸存至少一年的患者中,58%的患者在进行“日常生活活动”的能力严重下降。如穿衣,洗澡,吃饭,使用浴室或走过房间。

  研究中平均年龄为82岁的女性,即使在被诊断患有乳腺癌之前,也患有各种危及生命的健康问题。大约57%患有认知能力下降,36%患有糖尿病,22%患有心力衰竭,17%患有慢性肺病,12%患有心脏病。

  纽约Memorial Sloan Kettering癌症中心的内科综合主任Deborah Korenstein博士说,该研究的高死亡率是惊人的,因为乳房外科手术通常被认为是一种低风险手术。

  该文件提供了一个例子,说明患病,老年人如何遭受手术。一名患有痴呆症的89岁女性接受了乳房切除手术,手术后感到困惑,并将所有绷带拉下来。卫生保健工作者不得不在床上约束她,以防止她再次脱掉绷带。这名妇女在心脏病发作15个月后死亡。

  生命晚期的手术比许多人意识到的更为常见。根据2011年“柳叶刀”杂志的一项研究,三分之一的医疗保险患者在死前一年接受手术治疗。 18%的Medicare患者在其最后一个月进行了手术,最后一周进行了8%的手术。

  根据美国公共卫生杂志的一项研究,近五分之一的患有严重认知功能障碍的女性,如阿尔茨海默病,会定期进行乳房X光检查。

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  威斯康星大学医学与公共卫生学院的外科医生和副教授Heather Neuman博士说,该论文没有包括健康的养老院居民,他们的身体足以接受门诊手术。这些女性可能比病情严重的女性更好。

  Esserman和Tang说他们的研究结果表明医生需要在体弱的病人中以不同的方式治疗乳腺癌。

  “人们认为,哦,乳房肿瘤切除术没什么,”埃瑟曼说。 “但对于那些年老体弱的人来说,这并不是什么都没有。”

  近年来,医生们试图缩减乳腺癌治疗,以帮助女性避免严重的副作用。例如,6月,研究人员宣布,复杂的基因检测可以帮助预测哪些乳腺癌的侵袭性较低,这一发现可以让70%的患者避免化疗。

  本研究中使用的Medicare数据库未提及是否有任何患者接受化疗,放疗或其他门诊治疗。因此,加州大学旧金山分校的研究人员承认,他们不能排除一些女性因这些其他疗法而出现并发症的可能性。然而,一般而言,作者指出,只有6%的疗养院居民患有癌症,接受化疗或放射治疗。

  

  作者说,医生应该给非常脆弱的患者提供接受较少侵略性治疗的选择,例如激素治疗。在其他情况下,医生可以提供简单的治疗症状。

  Korenstein说,这项新研究提出了关于护理疗养院居民乳腺癌筛查价值的问题。虽然美国癌症协会没有设定乳腺癌筛查的年龄上限,但它建议女性只要身体健康并且预计至少再活十年就要接受筛查。

  Korenstein说,养老院的居民通常不能期望长寿以便从乳房筛查中受益。

  “对养老院的人进行筛查是没有意义的,” Korenstein说。 “对你发现的东西做任何事情的危害远远超过了它的好处。”

  KHN对这些主题的报道得到了John A. Hartford基金会以及Gordon和Betty Moore基金会的支持

  Liz Szabo:[email protected],@ LizSzabo

  本文经亨利J.凯泽家庭基金会许可,从khn.org转载。 Kaiser Health News是一家编辑独立的新闻服务机构,是Kaiser家庭基金会的一个项目,这是一个与Kaiser Permanente无关的无党派医疗保健政策研究机构。